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时间:2026-01-26 06:47:06
  

  伴随老龄化社会来临的情况下,怎样去为失能老人给予具备保障性质的护理服务,与此同时保证公共资金不会被滥用,这成为各地医保部门所面临的现实挑战。

  宁波市于建立长期护理保险制度之际,便把数字化管理当作核心,医保部门在制度规划的阶段明确指出,一定要借助技术手段达成全过程监管,这防止了制度运行后再去修补漏洞的被动状况,自源头搭建了管理框架。

  他们专门为此开发了信息系统,它被称作“甬有长护”。这项系统可不是单独的软件,而是一个数字平台,它整合了数据管理还有多项业务,它把实现覆盖长护险申请、评估、服务、结算等一切环节、形成管理闭环当成目标。

  “甬有长护”系统建基于一个数据库,该数据库连接着三个主要操作平台,其中一个平台处理经办业务,一个平台担负评估任务,还有一个平台负责机构运营。与此同时,系统针对不同角色开发了四个专用手机应用,这些应用供参保人使用,供评估员使用,供护理员使用,也供监管人员使用。

  用于监管上门护理服务,是该系统的一项关键应用。在宁波市,有超七成失能人员选择居家护理,每天上门服务次数将近两万次。为了核实服务的真实性,医保部门在失能人员床头安装了蓝牙信标装置。

  当护理人员抵达服务对象家里之后,就非得借助手机应用来进行打卡操作。系统会一并接收手机所发出的GPS信号以及处在床头位置的蓝牙信标近距离发出的信号了,并依凭双重验证的方式来确保护理员实实在在身处服务现场所在之地。这样的一种方法有效地防止了那种人还没到却实现远程打卡的违规行动 。

  于注重技术防范之际,被提及的系统亦对服务场景的私密性予以了考量。整个验证进程并不需要视频监控,此做法对患者家庭的隐私实施了保护。另外,该系统还能够同医保住院、民政殡葬等外部数据展开比对,以此自动识别参保人在住院期间重复享受长护险待遇等异常状况。

  意识到单纯依靠技术可能“误伤”部分护理人员的医保部门,发现许多一线护理员年龄较大,对智能手机操作不熟练,所以系统设置了合理的容错机制,允许新上岗或不熟悉电子设备的护理人员有一定次数的打卡失误机会。

  并非监管的全部是技术手段,宁波医保部门保留了传统监管方式,比如人工巡查以及电话回访等,定期对参保家属进行回访,这既能核查服务质量,又能主动发现制度运行里的新问题,进而让监管体系变得更加立体且灵活。

  宁波除了有技术工具外,还构建起了一种制度体系,该体系是由“管理办法、定点协议、考核办法”相互结合而成的。在此之中,年度考核办法把长护险服务费的3%当作预留款,这笔预留款会依据对护理机构详尽的考核结果来实施支付,而这一支付情况与机构收入有着直接关联。

  严厉的监管促使了行业朝着规范态势发展,截止到2025年11月,医保相关部门针对违规的机构实施了惩处行动,当中有37家被予以暂停服务协议的处理,3家被完全解除协议,这样的管理推动了护理服务市场迈向健康发展之路,自从长期护理保险开始施行以来,宁波增添了162家护理机构,与将近8000个护理岗位。

  在这种将技术精度跟人文温度相融合起来的长期护理保险监管模式之中,你觉得其中最为值得其他地区去借鉴的某一点是什么呢,欢迎把你的看法给分享出来。

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